随着人们防癌意识增加、体检大量普及和低剂量肺部螺旋CT的广泛应用，越来越多的肺结节开始被发现。笔者在出肺小结节门诊及在宝石花大健康平台回答问诊时发现，面对被检出的“肺内小结”，大家神经紧张、人人自危，急于了解这些“肺内小节”到底是良性还是恶性，到底该不该手术……心中结下个大结，严重影响了工作和生活。在这种情况下，向他们提供专业的临床诊疗意见，管理好肺内小结，同时打开心结，是非常必要的。在和这些肺内有小节心中结大结的人们接触过程中，笔者深深地体会到，从专业的医生角度对待这部分人一定要做到肺内小节需关注，心中大结要解开。

一、为什么发现了这么多肺内小结节？

　　主要有三点原因：第一，肺天然对比度好：肺内几乎都是空气，密度很低，而结节密度较高，类似软组织密度，因此肺内结节容易被早期发现；而肝、肾、肠道等器官，由于本身就是软组织密度，出现病灶也缺乏密度对比，很难被早期发现；第二，从解剖结构而言，肺与外界直接相通，空气中的粉尘、病原菌可直接入肺，因此肺的疾病谱非常广，导致肺结节形成；第三，影像检查设备进步，特别是人工智能辅助软件的推出，可以发现人眼不易察觉的肺部结节，明显提高了检出率。

二、这些结节都是肺癌吗？

　　显然不是。美国在一次大型胸外肺癌筛查研究中发现，肺结节中96.4%为是良性，也就是说恶性结节不到4%。良性肺结节主要有炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等。大部分良性结节是肺在与病原体斗争中形成的，如肺部感染病原微生物时，抵抗力正常的人会把病原菌包裹消灭，最终在肺内遗留下结节，这其实是肺的“自我保护”，并不需要治疗。恶性结节主要有原发性肺癌和肺内转移癌，它们是癌细胞的生长不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位恶性肿瘤最常见的转移靶器官。

三、医生如何初步判断结节的良、恶性呢？

　　主要依据家族病史、吸烟史、临床信息、影像学特征、肿瘤标志物、功能成像（PET）、CT引导下穿刺活检或外科手术。对于缺乏特异的实验室检查或临床症状的患者，影像学判读至关重要。尽管影像学中恶性病变的特异性表现很多，但在较小恶性结节中并不多见，所以定期随访复查具有非常重要的意义。

四、发现肺小结节怎么办？

1.理性应对，不要恐慌，肺结节不等于肺癌，但也不能漠视不管；

2.影像学高度怀疑恶性的结节，应考虑CT引导下穿刺活检或外科手术；

3.短期内不能定性的肺结节需要随访观察，避免不必要的手术；

4.需要及时切除的肺结节：1)、直径大于10mm的实性结节。直径越大，恶性可能性越大；2)、直径≥8 mm有恶性特征的实性结节（恶性特征有：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征小泡征、微血管征、和小的厚壁空泡征）；3)、膜玻璃结节：直径>15mm的完全膜玻璃结节，或实性部分直径大于5mm的部分膜玻璃结节。

5.不同大小的结节、不同密度的结节随访时间也不一样，要参考专业医生的建议。一般胸CT随访时间间隔如下：直径＜5mm，一年一次；直径≥5 mm，第一次CT后3、6、12个月，如无明显变化，以后一年一次。复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示结节恶变可能，应及时手术切除

　　值得高兴的是，胸部CT体检发现直径≤6mm实性小结节绝大部分（大于99%）为良性。持续存在的亚实性（磨玻璃）结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），其生物学行为相对惰性。据权威文献报道6mm以下的磨玻璃结节，长大成为浸润性肺腺癌的概率约1%，且需要相当长的时间（一般是3.6年），在此任何时间点手术，预后并无差别，术后五年生存率接近100%，且早期手术患者并没有额外获益，所以长时间随访观察并不会延误治疗。

　　综上所述，患者发现肺结节后要摆正心态，在专业医生的指导下进行科学的观察和治疗。我们医者则应时刻谨记 “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，管理好肺小结节，同时重视病人心理健康，为肺癌的早诊断早治疗提高人民的身心健康水平做出我们的贡献！